危！孕21周準媽媽突發主動脈夾層

急診手術刻不容緩

孕21周的一天，年輕準媽媽小蕾的下胸部突然傳來一陣陣針刺樣的疼痛，久久不能緩解。

家人趕緊將她送至家附近的醫院看急診，超聲檢查結果顯示為主動脈根部瘤。病情來勢洶洶，小蕾很快被轉送到港大深圳醫院急診科。

考慮到孕婦患有主動脈夾層的危險性，心血管醫學中心、心外科主任魏民新教授緊急為小蕾安排進行主動脈CTA檢查，結果顯示：主動脈根部瘤伴局部血腫、少量心包積液，根據多年經驗，立刻判斷“主動脈根部破裂、局部夾層”。

據了解，孕產婦主動脈夾層的發生率不算高，約為0.4/10萬，年輕女性主動脈夾層約有50%在妊娠期間發病，好發于妊娠晚期及產褥期。

為確保安全，心外科聯合產科、新生兒科、麻醉醫學部、心血管重癥監護科等科室專家開展多學科討論，根據目前國內外指南共識，并結合孕婦檢查情況，得出統一明確的治療方案：患者需立即行急診手術，刻不容緩！

爭分奪秒，捉拿“元兇”

患者發病后24h內成功完成手術

由魏民新教授主刀攜心外科團隊開展手術，麻醉團隊全程監護患者生命體征及控制麻醉深度，體外循環團隊保證患者器官灌注，產科團隊隨時待命評估胎兒情況，心臟重癥監護團隊為患者術后監護隨時做好準備……

一切安排妥當、蓄勢待發。

術中，手術團隊發現小蕾的主動脈根部有一個3cm的破口，外圍僅被一層血腫包裹，正不斷滲血到心包腔，這正是一切病起的“元兇”！

早上11點至下午4點，十幾位醫護人員奮戰5個多小時，在淺低溫體外循環下成功為小蕾進行了“主動脈瓣膜置換+升主動脈置換+冠狀動脈原位移植手術（Bentall手術）。

從患者發病、確診到實施手術，歷時不到24小時，正是這場爭分奪秒的搶救，小蕾術后恢復非常順利，手術當天就脫離呼吸機及氣管插管，并很快從重癥監護病房轉回普通病房。

術后，腹中胎兒的各項生命跡象也都顯示良好，很快康復出院。

突如其來的疼痛再次襲來

二次選擇“拆彈”專家團，與寶寶同進退

經歷過上一次的“驚心動魄”，原本心有余悸的小蕾數次前往醫院復查和產檢，醫生反復告知她“手術恢復良好，寶寶也在正常發育中”，小蕾的心逐漸回歸平靜，隨著預產期越來越近，她和全家人對寶寶的誕生越來越期待。

然而，突如其來的疼痛打破了這份寧靜。孕33周時，熟悉的感覺再次襲來，小蕾突然出現了胸背部的疼痛，劇烈難忍，不能緩解，情況跟上次十分相似……

在家人協助下，她立即前往就近醫院進行腹部超聲檢查，果不其然，檢查提示為B型主動脈夾層，也就是上一次手術部位下方的主動脈出現了夾層。

“肚子里的寶寶已經與自己經歷過一‘劫’，當時想的就是這一次也一定要排除萬難，帶著寶寶成功‘闖關晉級’?！毙±偈潞蠡貞浀?。于是，小蕾和家人再次選擇了前往港大深圳醫院就診。

考慮到主動脈夾層的致命性以及孕婦的特殊性，在得知小蕾臨近預產期新發主動脈夾層的第一時間，心外科立即啟動急診綠色通道，并聯合產科、麻醉醫學部、心血管重癥監護科、超聲科、新生兒重癥監護科等?？漆t生共同展開多學科討論。

多學科聯手喜迎新生

護航母子跨過兩道“生死關”

據了解，對于孕33周的足月孕婦來說，其主動脈承受著較正常人群更高的血流量，破裂幾率明顯增加，孕婦和胎兒將隨時面臨著死亡風險。相關文獻報道：妊娠期主動脈夾層的女性，母親死亡率為21%、胎兒死亡率為12%。

魏民新教授在多學科會議上制定了詳細的手術方案。入院當天，心外科團隊和產科團隊同上陣。

心外科醫生為小蕾進行了胸主動脈支架植入術，解決降主動脈夾層問題；產科團隊為其施行剖宮產手術，胎兒順利娩出，重1800g。

隨后，小蕾被轉往心血管重癥病房，寶寶送至新生兒重癥監護室。

術后，小蕾恢復非常順利，寶寶在NICU得到醫護人員的悉心照料，各項功能也逐漸恢復穩定，一家人其樂融融康復出院了。